הקטנת חזה: הקטנה, הרמה ועיצוב מחדש

הקטנת חזה נעשית בדרך כלל מסיבה רפואית ולא אסתטית בלבד: כאבי גב, צוואר וכתפיים, חריצים מרצועות החזייה, גירוי עורי כרוני בקפל התת-שדי, וקושי בפעילות גופנית. הניתוח מפחית נפח, אך הפחתת נפח כשלעצמה אינה המטרה. השד שנותר צריך להיות מורם ומעוצב מחדש, אחרת התוצאה היא שד קטן יותר באותה צורה.

נפח וצורה הם שני דברים נפרדים

אפשר להסיר את אותה כמות רקמה משני שדיים ולקבל תוצאות שונות לחלוטין, בהתאם למה שנעשה ברקמה שנשארה. בשד גדול וצנוח הרקמה מפוזרת כלפי מטה והצידה ומעטפת העור נמתחה. הסרת רקמה מקטינה את הנפח; היא אינה מרכזת את הרקמה ואינה תומכת בה. זהו עיקרון מקובל בכירורגיית השד, ולא גישה ייחודית למרפאה זו.

הגישה שאני מבצע: הקטנה רב-שכבתית

הגישה שאני עובד לפיה פותחה יחד עם ד״ר עמירם בורנשטיין ופורסמה בסדרה רטרוספקטיבית של 338 ניתוחי הקטנה. העיקרון הוא בניית מבנה השד מלמטה כלפי מעלה: לאחר הסרת הרקמה, הרקמה הנותרת מנוידת פנימה ונתפרת לעצמה כדי ליצור עמודים תומכים, העמוד הצידי מעוגן אל פאשיית שריר החזה, והמבנה נתמך מדופן בית החזה ולא נתלה מן העור. העור נסגר בשלב האחרון, על מבנה שכבר מחזיק את צורתו.

שלב הקיפול הוא שמשנה את הצורה בפועל: מורמים מתלים דרמליים דקים משני צידי הקו האנכי ומונחים תפרים אופקיים בשולי הרקמה מעל העמודים. כשהם מהודקים, השד מצטמצם ברוחבו וההבלטה גדלה. התוצאה היא גם פחות מתח על העור בסגירה, מה שנוגע הן לצלקת והן ליציבות התוצאה לאורך זמן.

צלקות

הצלקת בגישה זו היא סביב העטרה וממנה כלפי מטה אל הקפל התת-שדי, ללא הצלקת האופקית הארוכה המאפיינת את שיטת ה-Wise. הצלקת משתפרת באופן משמעותי במהלך 12 עד 18 חודשים. היקף ההקטנה ומבנה השד קובעים אם ניתן להימנע לחלוטין מרכיב אופקי.

הנקה ותחושה

הגישה שומרת על רצף הרקמה שבין העטרה לרקמת השד, ולכן שומרת ככל האפשר על מנגנון ההנקה ועל התחושה בעטרה. עם זאת, אין ניתוח הקטנה שיכול להבטיח הנקה עתידית, ומטופלת המתכננת הריון והנקה צריכה להעלות זאת במפורש בייעוץ.

בדיקה פתולוגית

רקמת השד המוסרת נשלחת לבדיקה פתולוגית בכל מקרה. זו פרקטיקה שגרתית ולא סימן לחשד כלשהו.

כיסוי קופת חולים

כיסוי ציבורי לניתוח הקטנת חזה מותנה בקריטריונים רפואיים, בעיקר תסמינים משמעותיים בגב, בצוואר ובכתפיים ובכמות הרקמה שיש להסיר, וההחלטה מתקבלת על ידי ועדה רפואית. אני מסייע בהכנת התיעוד הנדרש. שאלות נפוצות ←

החלמה

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית, נמשך שתיים עד ארבע שעות ומבוצע באשפוז יום. המטופלת משתחררת לביתה באותו יום, ואיני עושה שימוש שגרתי בנקזים.

ההחלמה קלה יותר מזו שלאחר הגדלת חזה. הסיבה נעוצה במה שנעשה בניתוח: אין מניפולציה או פגיעה בשריר החזה ובפאשיה שלו, שם צפיפות קולטני הכאב היא הגבוהה ביותר, ואין מתיחה או הרחבה של הרקמות כפי ששתל מחייב. רוב המטופלות שנותחו לפני סוף השבוע חוזרות לנהוג ולתפקד בפעילויות היומיום, ואף לעבודה משרדית, תוך ימים ספורים. פעילות גופנית מאומצת חוזרת בהדרגה לאחר כארבעה עד שישה שבועות, והצורה הסופית מתייצבת לאחר שלושה עד שישה חודשים.

מטופלות לאחר ירידה במשקל

בשד לאחר ירידה משמעותית במשקל, ובכלל זה ירידה בעקבות תרופות GLP-1, הרקמה מתרוקנת ומעטפת העור נותרת רחבה. התכנון שונה, ולעיתים מדובר יותר בהרמה ועיצוב מאשר בהקטנה. על ניתוחים לאחר ירידה במשקל ←