עיצוב מחדש של השד
נפח וצורה הם שני משתנים נפרדים: מה שקובע את הניתוח הוא כיצד הנפח מפוזר וכיצד הוא נתמך
העמוד הזה אינו על ניתוח מסוים. הוא על השאלה המשותפת לכמה ניתוחי שד שונים, ועל האופן שבו אני ניגש אליה.
לאחר שהוחלט כמה נפח צריך להישאר בשד, מה שקובע את הניתוח הוא כיצד הנפח הזה מפוזר וכיצד הוא נתמך. נפח וצורה הם שני משתנים נפרדים. שינוי בנפח משפיע כמובן על המראה, אך אינו קובע בהכרח את הצורה התלת-ממדית הסופית.
ידע כירורגי מקובל
צורת השד נגזרת מפיזור רקמת השד ומהתמיכה בה, ולא מהנפח בלבד. זהו עיקרון מקובל בספרות כירורגיית השד ואינו ייחודי למרפאה זו.
אותה שאלה, ארבעה מצבים שונים
הערך של ההבחנה הזו מתברר כשבוחנים אותה מול ניתוחים שונים זה מזה. בכל אחד מהם התשובה שונה.
הרמת חזה. הנפח נשמר במידה רבה, והניתוח כולו הוא פיזור מחדש של הרקמה ותמיכה בה. לעמוד הרמת חזה ←
הקטנת חזה. נפח מוסר. כמות הרקמה שמוסרת קובעת את הגודל; מה שנעשה ברקמה שנותרה קובע את הצורה. לעמוד הקטנת חזה ←
הוצאת שתלים. נפח שאינו של הרקמה עצמה מוסר, ורקמת השד שנדחקה לאורך שנים נבחנת מחדש ומפוזרת מחדש היכן שנכון לעשות זאת. לעמוד הוצאת שתלים ←
החלפת שתלים. כאן התשובה עשויה להיות שאין צורך בעיצוב מחדש כלל. אם רקמת השד ומעטפת העור במצב טוב, החלפת השתל היא הניתוח כולו. זהו המקרה שמונע מהעיקרון להפוך לדוגמה. לעמוד החלפת שתלים ←
הגישה שאני מבצע
הגישה שלי
מכאן ואילך מדובר בגישה השיטתית שאני עובד לפיה, ולא בעיקרון כללי.
רצף הפעולות זהה בכל הניתוחים שבהם נדרש עיצוב, ומשתנה רק בהתאם לרקמה הזמינה. הרקמה מנוידת פנימה ונתפרת לעצמה כדי ליצור עמודים תומכים. העמוד הצידי מעוגן אל פאשיית שריר החזה, כך שהמבנה נתמך מדופן בית החזה ולא נתלה מן העור. הרקמה מקופלת כדי לצמצם את רוחב השד ולהוסיף הבלטה. העור נסגר בשלב האחרון, על מבנה שכבר מחזיק את צורתו.
הרצף המשותף לניתוחים השונים. מה שמשתנה ביניהם הוא הרקמה שאיתה עובדים, לא סדר הפעולות.
התוצאה המעשית של הסדר הזה היא שהעור אינו המנגנון שיוצר את הצורה ואינו זה שנושא את המתח. זו גם הסיבה שהקפסולה, בניתוחי שתלים, נחשבת רקמה זמינה ולא רקמה שיש לסלק.
טכניקות ופרסומים
עבודה שפורסמה
התמרונים הספציפיים והיישומים שלהם פורסמו בגישה חופשית.
היישום בהקטנת חזה תואר בסדרה של 338 ניתוחים, היישום בהוצאת שתלים ועיצוב השד תואר בנפרד, והתמרון המשמש לצמצום רוחב השד ולהוספת הבלטה תואר במאמר שלישי, לצד יישומיו בהקטנה, בהרמה, בהרמה עם שתל ובשחזור אונקופלסטי. הפניות מלאות מופיעות בעמודי הניתוחים ובעמוד המחקר. מחקר ופרסומים ←
מה העמוד הזה אינו
העיקרון אינו טכניקה אחת שמתאימה לכל שד, ואינו קובע שכל ניתוח שד מחייב עיצוב מחדש. הוא קובע איזו שאלה יש לשאול לפני שמחליטים על הניתוח. התשובה נקבעת בבדיקה, לפי הרקמה הקיימת ולפי מה שהמטופלת רוצה.
לתיאום ייעוץ
שדרות שאול המלך 39, תל אביב | בניין B, קומה 3
לימור אלאלוף, מנהלת המרפאה, תשמח לסייע